劳动能力鉴定申请书
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劳动能力鉴定申请书 篇1
_____________劳动能力鉴定委员会:________________
伤(患)者:________________性别:________________年龄:________________
身份证号码:________________受伤时间:________________
受伤部λ:________________工伤认定书编号:________________
个人社保号:________________所在单λ:________________
现申请做:________________鉴定。
申请人签名:________________
(或单λ盖章)
年月日
申请须知:________________
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□
2、工伤认定书原件及复印件一份;□
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□
4、与工伤有关所有原始病历资料;□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;□
6、旧伤复发鉴定须提供:________________
①所属工伤部门介绍信;
②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□
7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单λ委托书或解除(终止)劳动合同证明
劳动能力鉴定申请书 篇2
申请人:xxxx,地址:xxxx号,法定代表人:xxxx,联系电话:x。
被申请人:xxxx,女,19xxxxx年12月xxxxx日出生,单位:xxxx,身份证号码:xxxxxx,住址:xxxx号,邮编:xxxxxx,电话:xxxxx。
事实与理由:
20xx年xxxxx月xxxxx日被申请人因工受伤。20xx年xxxxx月xxxxx日,天津市xxxxx区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论,申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后,不到岗接受复岗教育,严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知,若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性,而被申请人却有意规避擅自办理,再结合被申请人受伤当时伤情,申请人认为其提交的鉴定所需材料并不客观,不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利,导致申请人未能参加鉴定,鉴定程序有失公正。
故,申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定,并在鉴定时重新委托具备资格的.医疗机构协助进行有关的诊断。
此致
天津市劳动能力鉴定委员会
申请人:xxxx
xxxx年xxxxx月xxxxx日
劳动能力鉴定申请书 篇3
申请人:___________律师事务所律师,系犯罪嫌疑人___________的委托律师。
取保候审对象(犯罪嫌疑人):___________,女,因涉嫌组织、领导传销活动罪,被___________公安局立案侦查,现处于拘留期间。
申请事项:对涉嫌组织、领导传销活动罪犯罪嫌疑人___________申请取保候审。
主要事实与理由:
本人系犯罪嫌疑人___________的委托律师,现依据犯罪嫌疑人___________及其家属的请求,结合其个人身体状况面临的实际困难以及其犯罪的具体的社会危害性,根据相关法律的规定,特为犯罪嫌疑人___________提出取保候审申请,法律依据和理由如下:
一、犯罪嫌疑人___________因患有___________癌,身体状况一直不佳,一直在进行治疗,近期病情有所变化(相关病历资料附后)。《刑事诉讼法》第六十五条第三款规定:“患有严重疾病、生活不能自理,怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女,采取取保候审不致发生社会危险性的”,可以取保候审,故依法可对___________采用取保候审的办法。
二、犯罪嫌疑人___________不具有社会危害性,其家属愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人___________提供保证。犯罪嫌疑人___________涉嫌罪名为组织、领导传销活动罪罪,系非暴力性犯罪,不具有社会危害性,属于我国《刑事诉讼法》第六十五条第二款规定“可能判处有期徒刑以上刑罚,采取取保候审不致发生社会危险性的”情形,根据我国《刑事诉讼法》的.各项规定,___________家属愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人提供保证。
保证人保证随时向执行机关报告被保证人的情况并且保证监督犯罪嫌疑人严格遵守有关规定,保证犯罪嫌疑人___________做到:
(1)遵纪守法;
(2)保证随传随到;
(3)不干扰证人作证;
(4)不作毁灭、伪造证据和串供的行为;
(5)保证不离开自己所居住的县市。
综上所述,犯罪嫌疑人___________因患有___________癌,身体状况一直不佳,而且犯罪嫌疑人___________也不具有社会危害性,因此,恳请___________公安局考虑犯罪嫌疑人___________的实际困难,对为其提出的取保候审申请予以批准为谢。
此呈
__________县公安局
申请人:_________________
_______年_______月_______日
劳动能力鉴定申请书 篇4
申请人:________,男,____年____月____日生,汉族,住________市________路____号,系________工程有限公司职工。
委托代理人:________,________律师事务所律师。联系电话____________
请求事项:
请求对申请人因工伤事故导致的.残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由:
________年____月____日____时左右,申请人受单位指派外出________途中,在________现场被公司的装载机砸伤,经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往________人民医院治疗,医生诊断为:____________综合症等。在________人民医院住院治疗天,于____________年______月______日出院并转往____________附属医院继续接受治疗,直至____年____月____日好转出院,出院诊断为:____________等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
此致
_______劳动能力鉴定委员会
申请人:________________
________年____月____日
劳动能力鉴定申请书 篇5
申请人:_________________,男,__________年_____月_____日生,汉族,住__________市__________路________号,系__________有限公司职工。
委托代理人:_________________,__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项:_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由:_________________
__________年_____月_____日下午_____时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在__________施工现场被在同一现场施工的`另一公司的装载机砸伤,经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗,医生诊断为:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天,于20xx年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗,直至20xx年6月3日好转出院,出院诊断为:_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人:_______________
________年_____月_____日