调解申请书

老地方整理的调解申请书（精选5篇），希望这些优秀内容，能够帮助到大家。

调解申请书 篇1

尊敬的人民政府：

申请人：王__，男，汉族，20__年__月__日出生，住__省__县__镇__村__号，系死者王_之子。

被申请人：__市__建筑总公司。

法定代表人：__，职务：经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认王_与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

一、申请人亲属王_与被申请人存在劳动关系；

二、申请人与被申请人认为王_于20__年__月__日在广东省__市__路__镇__高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的.，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

___劳动争议仲裁委员会

申请人：___

20__年__月__日

调解申请书 篇2

公安局交警大队：

申请人：____性别____年龄___身份证号_____

联系电话住址或单位

于___年___月__日___时__分，在发生，贵大队做出号事故认定书。申请人在事故中负责任。

申请人未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵大队对损害赔偿进行调解。

请求事项：

申请人：____

____年___月__日

调解申请书 篇3

患方当事人基本情况：

申请调解的`纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。

申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：

申请调解的索赔金额：

特申请___市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。

申请人：

申请日期：____年___月__日

调解申请书 篇4

申请人：__，女，汉族，出生____年___月__日，住址被申请人：___公司地址：__

法定代表人：__，电话：___

申请事项：

一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币

二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计____元

三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(___年1月至今)

事实与理由：

申请人于___6年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的.劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。

申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。

此致

___劳动争议仲裁委员会

申请人：___

____年__月__日

调解申请书 篇5

申请人：姓名：______，性别：______，民族：______，出生：______，日：______，联系方式：______，单位或住址：______

被申请人：______单位名称：______法定代表人职务：______，联系方式：______，委托代理人职务联系方式：______，单位地址______

纠纷简要情况：______

当事人申请事项：

行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。

申请人：______

日期：__年__月__日