调解申请书
老地方整理的调解申请书（精选6篇），希望这些优秀内容，能够帮助到大家。
调解申请书 篇1
申请人姓名：________性别：________民族：________年龄：________职业或职务：________________联系方式：________________单位或住址：________________
被申请人姓名：___________性别：___________民族：___________年龄：___________
职业或职务：________________联系方式：________________单位或住址：________________________________纠纷简要情况：________________________________当事人申请事项
1、________________________________
2、________________________________
3、________________________________
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指纹）：________________
________年________月________日
调解申请书 篇2
原告方：________
被告方：________
原告_______、_______、_______、_______诉被告_______县_______汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：
一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告_______生活费10545.68元、原告_______生活费12052.20元、原告_______生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失_____元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。
现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的`同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
代理人：_________
______年______月______日
调解申请书 篇3
______交警队：
申请人：
请求事项
请求赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计____元。
事实与理由
申请人与于____年________月________日时分，在路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
申请人：
______年______月______日
调解申请书 篇4
编号：_______________（______）______调______号
申请人：_______________
被申请人：_______________
纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的'严重后果，并因此花去医疗费共计________________余元。_______________拒绝为其支付医疗费用。________________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1、由________________承担所有的医疗费用_____________元；
2、________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：_______________
1、本协议签定之时，由_______________一次性支付________________现金________________元；
2、在________________年______月______日前，由________________为________________付清所有的医疗费用。
本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名）_____________
调解员（签名）_____________
________________年__________月___________日
调解申请书 篇5
申请人：_______有限公司
法定代表人：________，总经理
住所地：
被申请人：________，男，______年______月______日生，汉族，云南省昆明市人，住昆明市五华区______村二组，身份证号码：________。
申请事项：
一、强制执行被申请人王________按照(20______)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务，支付所欠债务的余款50000元人民币，并支付违约金30000元。
二、强制执行被申请人自______年______月______日至______年______月______日的逾期还款利息共计人民币2800元。
三、强制执行被申请执行人自(20______)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的履行期限届满之日起至还清款项之日止的'迟延履行期间的债务利息。
四、强制执行由申请人预交的诉讼费人民币1232元。
五、案件执行费由被申请人王________承担。
事实和理由：
申请人诉被申请人借款合同纠纷一案，由五华区人民法院于______年______月______日开庭审理。案件在法官的主持下调解成功，双方当事人当场签收了五华区人民法院作出的
(20______)五法黑民初字第365号《民事调解书》。调解书中确定被申请人应偿还的借款金额为680000元，被申请人王________应于______年______月______日前偿还400000元，并于______年______月______日前偿还余款280000元，逾期不履行还款义务的，需另行承担违约金人民币30000元，未按期偿还的本金按月利率21‰支付还款利息。调解书生效后，被申请人________在______年______月______日前并未偿还欠款，之后于______年______月______日向申请人偿还欠款人民币630000元。余款50000元人民币至今未付。
综上，为维护申请人合法权益，维护法律尊严，特向贵院申请强制执行。
此致
_______市_______区人民法院
申请人：________有限公司
______年______月______日
调解申请书 篇6
申请人：_______________性别________地址
________________________职务（岗位）________________
法定代表人职务________________委托代理人________________被申请人：_______________性别________地址
________________________职务（岗位）________________
法定代表人职务________________委托代理人________________事由：因____________________________（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向__________法院申请调解，请依法调解
（申请人签名或盖章）
_______年_______月_______日